Asma Pada Usia Lanjut

wp-1494995734594.

Asma Pada Usia Lanjut

Asma adalah penyakit inflamasi kronis yang ditandai dengan hiperresponsif atau hipersensitdari saluran udara terhadap berbagai rangsangan. penyakit kompleks ini mempengaruhi pasien dari segala usia. Meskipun asma memiliki insiden yang sama di semua kelompok umur, asma pada lansia sering kurang terdiagnosis dan. Sebuah penelitian kohort kasus-kontrol menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua dengan asma memiliki tingkat lebih tinggi dari sensitisasi alergi, penurunan fungsi paru-paru, dan kualitas secara signifikan lebih buruk dari kehidupan bila dibandingkan dengan kontrol.  Beberapa rangsangan atau pemicu alergi dapat dibagi menjadi alergi (alergen seperti serbuk sari, jamur dan jamur, tungau debu, bulu hewan peliharaan, dan serangga) atau nonallergic (misalnya, udara dingin, infeksi, knalpot diesel, polusi udara indoor / outdoor, parfum, asap rokok, dan iritasi lainnya).

Selama 40 tahun terakhir, tingkat kejadian asma telah meningkat di semua kelompok umur. Tingkat kejadian asma pada orang dewasa yang lebih tua dari 65 tahun adalah mirip dengan yang ditemukan pada kelompok usia lainnya (sekitar 100 kasus per 100.000 penduduk per tahun).

Pemicu alergi

  • Kondisi medis seperti rhinosinusitis, gastroesophageal reflux, dan aspirin atau nonsteroidal agen anti-inflamasi (NSAID) sensitivitas juga dapat menyertai atau memperburuk asma.
  • Penderita Lansia dengan asma menghadapi morbiditas yang tidak proporsional, kematian dan biaya jika dibandingkan dengan kelompok pasien yang lebih muda. Mereka mewakili jumlah yang lebih tinggi dari kunjungan tak terjadwal rawat jalan, kunjungan ruang gawat darurat, dan rawat inap terkait asma; sekali dirawat di rumah sakit, angka kematian disebabkan asma untuk pasien yang lebih tua dari 65 tahun adalah 14 kali lebih tinggi dibandingkan pasien berusia 18-35 tahun.
  • Beberapa faktor risiko independen untuk asma pada orang dewasa yang lebih tua termasuk tungau debu rumah sensitisasi dan ibu yang merokok. Penderita asma pada lansia alergi makanan sangat berperanan dalam pemicu asma bila mengalami GERD atau gangguan hipersensitif saluran cerna lainnya seperti sulit BAB, mual nyeri perut, sakit maag,

Patofisiologi

  • Peradangan saluran napas, kontraksi otot polos, kerusakan epitel, hipersekresi mukus, hyperresponsiveness bronkus, dan edema mukosa adalah beberapa mekanisme patofisiologi umum terlihat pada asma. Peradangan persisten kronis dapat mengakibatkan remodeling saluran napas dan perubahan struktural dinding saluran napas. Perubahan ini mencakup penebalan epitel dan fibrosis subepitel; Perubahan dari matriks ekstraselular terkait dengan deposisi kolagen dan fibronektin di membran basal subepitel.
  • Berbagai rangsangan dan faktor dapat memicu asma; ini terbukti dengan perekrutan dan infiltrasi sel proinflamasi dalam saluran udara. Sel seperti eosinofil, neutrofil, limfosit, dan sel mast degranulated, menyebabkan oklusi lumen bronkus oleh lendir.

Diagnosis banding:

  • Anaphylaxis
  • Bronchitis
  • Gastroesophageal Reflux Disease
  • HIV Disease
  • Pneumonia in Immunocompromised Patients
  • Tuberculosis
  • Vocal Cord Dysfunction

Terapi

  • Beta2 agonists, rapid-acting. Beta2 agonists, rapid-actinginhalasi diindikasikan untuk pengobatan bronkospasme akut dan pencegahan asma akibat olahraga. aktivasi beta2-reseptor menyebabkan aktivasi adenilsiklase dan peningkatan AMP siklik intraseluler. Peningkatan AMP siklik ini mengaktifkan protein kinase A, yang pada gilirannya menghambat myosin fosforilasi dan menurunkan konsentrasi kalsium ion intraselular, menghasilkan relaksasi otot
  • Albuterol (Proventil HFA, Ventolin HFA, Proair HFA, AccuNeb)
  • Albuterol sulfat adalah garam rasemat albuterol.
  • Levalbuterol (Xopenex HFA)
  • Levalbuterol tartrat adalah (R) -enansiomer albuterol.
  • Pirbuterol (MAXair) Pirbuterol asetat adalah campuran rasemat dari 2 isomer optik aktif.
  • Kortikosteroid, InhAlAnsIA. Kortikosteroid inhalasi adalah terapi perawatan utama untuk asma persisten. Agen ini menurun dosis atau butuhkan untuk kortikosteroid oral. Tidak diindikasikan untuk menghilangkan bronkospasme akut.
  • Beclomethasone, dihirup (Qvar) Tersedia sebagai aerosol meteran inhalasi dosis.
  • Budesonide inhalasi (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules) Tersedia sebagai bubuk kering inhaler meteran-dosis atau suspensi untuk inhalasi.
  • Ciclesonide dihirup (Alvesco) glukokortikoid Nonhalogenated tersedia sebagai aerosol dosis meteran inhalasi.
  • Flunisolide dihirup (Aerospan). glukokortikoid fluorinated tersedia sebagai aerosol dosis meteran inhalasi.
  • Flutikason dihirup (Flovent Diskus, Flovent HFA). Tersedia sebagai bubuk untuk inhalasi yang terkandung dalam perangkat Diskus atau inhaler dosis terukur aerosol.
  • Mometason dihirup (Asmanex Twisthaler). Tersedia sebagai bubuk kering inhaler.
  • agonis beta2, long-acting. Agen-agen ini dapat ditambahkan ke rejimen pengobatan pemeliharaan kortikosteroid inhalasi pada pasien dengan asma persisten sedang sampai berat. rejimen obat ini memungkinkan untuk dosis dikurangi kortikosteroid inhalasi.
  • Salmeterol (Serevent Diskus). Salmeterol xinafoat adalah bentuk rasemat dari garam asam 1-hidroksi-2-naphthoic dari salmeterol. Komponen aktif adalah dasar salmeterol. Tersedia sebagai bubuk untuk inhalasi yang terkandung dalam perangkat Diskus.
  • Pernafasan Inhalant Combos. Kombinasi inhalan yang terdiri dari beta2 agonis long-acting ditambah kortikosteroid dapat dipertimbangkan untuk asma persisten sedang sampai berat.
  • Budesonide / formoterol (Symbicort) Tersedia sebagai aerosol dosis meteran.
  • Mometason dihirup / formoterol (Dulera). Tersedia sebagai aerosol dosis meteran.
  • Salmeterol / flutikason dihirup (Advair Diskus, Advair HFA). Tersedia sebagai bubuk untuk inhalasi yang terkandung dalam perangkat Diskus. Juga tersedia sebagai inhaler aerosol.
  • Vilanterol / flutikason furoat dihirup (Breo Ellipta). Diindikasikan untuk pengobatan sekali sehari asma untuk orang dewasa tidak cukup dikendalikan pada obat kontrol asma jangka panjang (misalnya, inhalasi kortikosteroid), atau yang beratnya penyakit jelas waran memulai pengobatan dengan kedua kortikosteroid inhalasi dan agonis beta long-acting ( LABA). Gunakan resep kekuatan (25 mcg / 100 mcg atau 25 mcg / 200 mcg per aktuasi) sekali sehari melalui inhalasi oral. Flutikason furoat adalah kortikosteroid dengan aktivitas anti-inflamasi. Vilanterol adalah agonis beta long-acting (LABA) yang merangsang intraseluler adenyl cyclase (mengkatalisis konversi ATP ke siklik AMP). Peningkatan kadar AMP siklik menyebabkan relaksasi dari otot polos bronkus dan penghambatan pelepasan mediator hipersensitivitas segera dari sel, khususnya dari sel mast.
  • Kortikosteroid, Oral. Karena efek samping yang parah dengan penggunaan jangka panjang dengan kortikosteroid sistemik, dosis serendah mungkin harus digunakan untuk mengontrol asma, dan langkah-langkah yang diperlukan (yaitu, kortikosteroid inhalasi, obat tambahan) harus digunakan untuk mengurangi dosis atau menghentikan kortikosteroid oral.
  • Prednisone (Sterapred, Sterapred DS, Rayos). Kortikosteroid oral yang digunakan untuk asma berat dan flairs akut.
  • Leukotrien Reseptor Antagonis. Obat ini areselective dan antagonis reseptor kompetitif leukotrien, yang merupakan komponen zat lambat bereaksi anafilaksis (SRSA). Sisteinil produksi leukotrien dan reseptor pendudukan telah berkorelasi dengan patofisiologi asma, termasuk edema saluran napas, penyempitan otot polos, dan aktivitas selular diubah terkait dengan proses inflamasi, yang berkontribusi terhadap tanda-tanda dan gejala asma.
  • Montelukast (Singulair) Blok selektif mengikat dari leukotrien D4 pada reseptor CysLT1. Hal ini diindikasikan untuk profilaksis dan pengobatan kronis asma, dan untuk pencegahan bronkokonstriksi akibat latihan.
  • Zafirlukast (Accolate) Menghambat bronkokonstriksi sebagai antagonis reseptor kompetitif leukotrien C4, D4, dan E4. Hal ini diindikasikan untuk profilaksis dan pengobatan kronis asma.
  • 5-Lipoxygenase Inhibitors. Obat  ini menghambat 5-lipoxygenase, enzim yang mengkatalisis pembentukan leukotrien dari asam arakidonat. Leukotrien, yang merupakan komponen zat lambat bereaksi anafilaksis (SRSA), berkorelasi dengan patofisiologi asma, termasuk edema saluran napas, penyempitan otot polos, dan aktivitas selular diubah terkait dengan proses inflamasi, yang berkontribusi terhadap tanda-tanda dan gejala asma.
  • Zileuton (Zyflo Filmtab, Zyflo, Zyflo CR). Menghambat leukotrien B4, C4, D4, dan pembentukan E4. Hal ini diindikasikan untuk profilaksis dan pengobatan kronis asma.
  • Monoklonal antibodi. Menghambat IgE mengikat sel mast dan basofil, sehingga membatasi tingkat pelepasan mediator alergi.
  • Omalizumab (Xolair). Rekombinan manusiawi IgG1-kappa antibodi monoklonal. Hal ini diindikasikan untuk asma persisten sedang sampai berat pada pasien dengan tes kulit positif atau reaktivitas vitro ke aeroallergen abadi dan gejala yang tidak cukup terkontrol dengan kortikosteroid inhalasi.. Pasien dewasa dengan asma sering menghentikan obat-obat mereka ketika mereka merasa baik. Pasien-pasien ini harus dimonitor secara teratur untuk menilai gejala dan melakukan intervensi untuk kontrol asma yang tepat. Dewasa umumnya mengharapkan untuk diperlakukan sebagai orang dewasa, dengan rasa hormat dan penghargaan untuk keterampilan yang mereka bawa ke meja karena mereka memiliki tingkat yang berbeda pendidikan, latar belakang, pengalaman hidup, dan harapan. Dewasa telah menetapkan nilai-nilai, keyakinan, dan opini yang harus diidentifikasi dan dihormati dalam rangka untuk menetapkan tujuan untuk manajemen.

Referensi:

  • Smith A. M., Villareal M., Bernstein DI, Swikert D. J. Asthma in the elderly: risk factors and impact on physical function, Ann Allergy Asthma Immunol 108 (2012) 305-310.
  • Bauer BA , Reed CE , Yunginger JW , et al. Incidence and outcomes of asthma in the elderly: a population-based study in Rochester, Minnesota. Chest . 1997;111:303–310.
  • Enright PL , McClelland RL , Newman AB , et al. Underdiagnosis and undertreatment of asthma in the elderly (Cardiovascular Health Study Research Group). Chest . 1999;116:603–613.
  • Huss K.,Naumann PL, Mason PJ. Et al , Asthma severity , atopic status, allergen exposure and quality of life in the elderly persons. Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 86: 524-530.
  • Ortiz Gabriel, Sanders DH: Adult Asthma , J. Asthma & Allergy Educators Vol 3 No. 3 June 2012.
  • Tepper et al , Asthma Outcomes: Pulmonary Physiology, J. Allergy Clin Immunol 129,No. 3 , March 2012 S65.
  • Carr TF, Peters AT- Asthma : Principles of treatment , Allergy and Asthma Proceedings, Volume 33, No. 3, May-June 2012 Supplement 1.
  • Cox L, Nelson H, Lockey R, et al. Allergen immunotherapy: A practice parameter third update. J Allergy Clin Immunol 127 (suppl):S1-S55, 2011.
  • Greenberger PA. Asthma. In Patterson’s Allergic Diseases, 7th ed. Grammer LC, and Greenberger PA (Eds). Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins, 333-338,2009.

 wp-1510726155282..jpg

Advertisements

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out /  Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out /  Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out /  Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out /  Change )

w

Connecting to %s